Урологические операции у детей

Обрезание крайней плоти при фимозе

Фимоз — невозможность отвести крайнюю плоть за головку полового члена. У маленьких детей это нередко является нормальным этапом развития и без жалоб не требует операции. Насильственное отведение крайней плоти недопустимо: оно может привести к травме и рубцеванию.

При симптоматическом или рубцовом фимозе врач сначала оценивает возможность консервативного лечения. Циркумцизио — круговое иссечение крайней плоти — может быть рекомендовано при выраженном рубцевании, повторных воспалениях, затруднённом мочеиспускании или недостаточном эффекте терапии.

Перед операцией хирург исключает особенности строения полового члена, при которых крайнюю плоть важно сохранить для последующей пластики. Поэтому выполнять обрезание без осмотра детского уролога не следует.

Низведение яичка при крипторхизме

Крипторхизм — состояние, при котором одно или оба яичка не находятся в мошонке. В первые месяцы жизни возможно самостоятельное низведение, но после шести месяцев его вероятность существенно уменьшается.

Операция называется орхипексией: хирург мобилизует яичко и фиксирует его в мошонке без натяжения. При непальпируемом яичке может потребоваться диагностическая лапароскопия. Согласно современным рекомендациям, лечение желательно завершить к 12 месяцам, самое позднее — к 18 месяцам скорректированного возраста. Раннее вмешательство создаёт более благоприятные условия для сохранения функции яичка, хотя не устраняет все отдалённые риски.

Пластика оболочек яичка при водянке

Водянка оболочек яичка, или гидроцеле, — скопление жидкости вокруг яичка. При сообщающейся форме объём мошонки может меняться в течение дня, поскольку сохраняется сообщение с брюшной полостью.

У многих младенцев водянка уменьшается самостоятельно, поэтому при отсутствии осложнений ребёнка обычно наблюдают в течение первого года жизни. Более ранняя операция может понадобиться при подозрении на паховую грыжу, патологию яичка, напряжённую или увеличивающуюся водянку. Во время вмешательства хирург устраняет сообщение с брюшной полостью и формирует нормальные условия для оболочек яичка.

Операция при варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен, отводящих кровь от яичка. Чаще оно становится заметным в подростковом возрасте и обычно возникает слева. Не каждому подростку с варикоцеле требуется операция: врач оценивает жалобы, объём обоих яичек и кровоток по данным ультразвукового исследования.

Хирургическое лечение может обсуждаться при стойком уменьшении поражённого яичка, боли, двустороннем клинически выраженном процессе или других факторах риска. При субингвинальном доступе расширенные вены перевязывают и пересекают ниже пахового канала, стараясь сохранить артерию, семявыносящий проток и лимфатические сосуды. Использование оптического увеличения и сохранение лимфатических путей помогает снизить риск осложнений.

Подготовка к операции

1. Детский уролог уточняет диагноз, показания и возможные альтернативы.
2. При необходимости выполняют ультразвуковое исследование и другие обследования.
3. Анестезиолог оценивает состояние ребёнка, лекарства, аллергию и опыт предыдущей анестезии.
4. Родители соблюдают выданные клиникой правила питания и питья перед общей анестезией.

При признаках инфекции, температуре, кашле, сыпи или другом ухудшении самочувствия нужно сообщить в клинику до приезда. Решение о возможности операции принимает медицинская команда.

Как проходит восстановление

Большинство плановых вмешательств выполняют под общей анестезией. После пробуждения ребёнок остаётся под наблюдением до безопасной выписки. Дома возможны умеренная болезненность, отёк и небольшие кровянистые следы в области шва — допустимые проявления и срок их сохранения зависят от вида операции.

• обезболивающие и обработку раны проводят по выписке;
• не снимают повязку и не наносят мази без рекомендации врача;
• ограничивают спорт, велосипед, активные игры и купание на указанный хирургом срок;
• приходят на контрольный осмотр, даже если ребёнка ничего не беспокоит.

Когда нужна срочная помощь

После операции незамедлительно свяжитесь с врачом при нарастающем отёке, продолжающемся кровотечении, высокой температуре, повторной рвоте, задержке мочеиспускания, сильной боли, которая не уменьшается после назначенного обезболивания, или расхождении краёв раны.